《達(dá)州市醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理暫行辦法》政策解答

一、什么是異地就醫(yī)？

異地就醫(yī)是指參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，出入我市行政區(qū)域就醫(yī)購(gòu)藥的行為。

二、在哪里申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記備案？

異地就醫(yī)人員應(yīng)在參保地醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，在備案確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未經(jīng)登記備案到市外就醫(yī)的，或雖已登記備案但沒(méi)按規(guī)定就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律自費(fèi)。

三、哪些人可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)手續(xù)？

一是退休異地安置和長(zhǎng)期異地居住的人員（簡(jiǎn)稱(chēng)長(zhǎng)期異地人員）；二是因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限需要轉(zhuǎn)到市外就醫(yī)的人員（簡(jiǎn)稱(chēng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員）；三是因出差、探親、旅游等臨時(shí)離開(kāi)參保地或居住地期間在異地突發(fā)疾病確需就地急診、搶救的人員（簡(jiǎn)稱(chēng)臨時(shí)異地人員）；四是不屬于上述三種情形但堅(jiān)持到市外就醫(yī)的人員（簡(jiǎn)稱(chēng)自主異地人員）。

四、怎樣辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)？

異地就醫(yī)人員由本人或委托他人到參保地醫(yī)保局按下列規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記備案：

長(zhǎng)期異地登記備案，就醫(yī)前憑本人身份證、社會(huì)保障卡和異地居住資料（提供居住證、房產(chǎn)證、租房合同、小區(qū)物管證明、房主與當(dāng)事人關(guān)系證明等任何一種資料）到參保地醫(yī)保局申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，經(jīng)審查情況屬實(shí)可辦理登記備案。辦理異地登記備案手續(xù)后，又回參保地長(zhǎng)期居住的參保人員，應(yīng)到參保地醫(yī)保局辦理原備案的撤銷(xiāo)手續(xù)；如需登記備案到其他地方長(zhǎng)期工作或生活的，須重新辦理登記備案，但當(dāng)年內(nèi)都不得變更。如沒(méi)有辦理撤銷(xiāo)或變更登記備案的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律自費(fèi)。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案，在市內(nèi)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議后的5日內(nèi)，憑本人身份證、社會(huì)保障卡、市內(nèi)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議書(shū)到參保地醫(yī)保局申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。該次異地就醫(yī)只能轉(zhuǎn)入備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按規(guī)定結(jié)算后，異地就醫(yī)備案自動(dòng)撤銷(xiāo)。

臨時(shí)異地登記備案，辦理出院結(jié)算前憑本人身份證、社會(huì)保障卡、就醫(yī)病案首頁(yè)、搶救措施等資料向參保地醫(yī)保局申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，經(jīng)審查情況屬實(shí)可辦理登記備案。該次異地就醫(yī)按規(guī)定結(jié)算后，異地就醫(yī)備案自動(dòng)撤銷(xiāo)。

自主異地登記備案，就醫(yī)前憑本人身份證、社會(huì)保障卡、自主選擇異地就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)向參保地醫(yī)保局申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。該次異地就醫(yī)按規(guī)定結(jié)算后，異地就醫(yī)備案自動(dòng)撤銷(xiāo)。

五、辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后待遇如何享受？

    （一）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員

    1.參加職工醫(yī)保的人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案的，到省內(nèi)（含重慶市）市外就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金降低7個(gè)百分點(diǎn)支付；轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金降低10個(gè)百分點(diǎn)支付。

2.參加居民醫(yī)保的人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案的，到省內(nèi)（含重慶市）市外就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金降低5個(gè)百分點(diǎn)支付；轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金降低10個(gè)百分點(diǎn)支付。

（二）臨時(shí)異地人員

辦理臨時(shí)異地登記備案的人員在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行達(dá)州市本地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例政策。

（三）自主異地人員

辦理自主異地登記備案的人員在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金降低20個(gè)百分點(diǎn)支付。

（四）長(zhǎng)期異地人員

1.辦理長(zhǎng)期異地登記備案的人員，在省內(nèi)備案地已開(kāi)通異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行達(dá)州市本地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例政策；在省內(nèi)備案地其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)。

2.在省外就醫(yī)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)開(kāi)通前，對(duì)省外就醫(yī)人員仍執(zhí)行自主選擇三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兩家藥店的規(guī)定，全額墊支后回參保地醫(yī)保局按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用。

3.如需在備案地（備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)）以外地區(qū)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，需根據(jù)就醫(yī)情形重新辦理登記備案手續(xù)，并按相應(yīng)規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    六、辦理異地就醫(yī)手續(xù)后如何辦理入院手續(xù)？

入院時(shí)，應(yīng)首先報(bào)告自己為異地就醫(yī)人員，并提供本人社會(huì)保障卡、相關(guān)身份證明以及醫(yī)院要求的其他資料。同時(shí)需按照就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金，出院時(shí)按規(guī)定結(jié)算并實(shí)行多退少補(bǔ)。

七、異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

異地就醫(yī)人員執(zhí)行參保地待遇政策。屬個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人直接支付；屬醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)賬支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

八、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算應(yīng)具備哪些條件？

一是參保人員要在參保地醫(yī)保局辦理了異地就醫(yī)登記備案；二是參保人員持有社會(huì)保障卡；三是所住異地醫(yī)院開(kāi)通了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算功能；四是單位和個(gè)人參保繳費(fèi)情況正常，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

九、參保人員對(duì)異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)有疑問(wèn)時(shí)怎么辦？

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算執(zhí)行參保地待遇政策。如參保人員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)有疑問(wèn)時(shí)，可咨詢(xún)參保地醫(yī)保局，咨詢(xún)電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢(xún)。

十、全省有哪些醫(yī)院開(kāi)通了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算？

可在達(dá)州市醫(yī)保局網(wǎng)站http://www.scdzyb.com查詢(xún)。