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肺部小結(jié)節(jié)是怎么回事可能大家都曾看到過或者聽說過小結(jié)節(jié)，那么到底什么是小結(jié)節(jié)？ 今天先和大家聊聊肺部小結(jié)節(jié)的那些事。 肺部小結(jié)節(jié)，又稱小肺癌；是胸外科常見又較難確診的疾病，它的診治一直是臨床上的難點(diǎn)、討論的熱點(diǎn)，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷有一定的難度，易誤診和漏診。文獻(xiàn)顯示有8-18%的肺部小結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)生惡性變化。 周圍型肺癌瘤體直徑≤2cm者稱為小肺癌，直徑≤1cm者稱為微小肺癌。(就是一個(gè)小疙瘩，或者說是一個(gè)小腫塊，有可能是炎癥、發(fā)育異常、寄生蟲病，有可能是腫瘤，但不一定是。需要進(jìn)一步檢查確診。)小肺癌并不完全是早期肺癌，特別是腺癌、小細(xì)胞未分化癌，文獻(xiàn)報(bào)道有20%左右的小肺癌患者有淋巴結(jié)的微小轉(zhuǎn)移。因此一些患者錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。肺內(nèi)生長的小結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩種。良性包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球等，惡性的病變則可能是肺癌或肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示直徑大于 1cm的肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)，惡性病變占到70%以上。這樣的數(shù)據(jù)告誡我們：肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，不容忽視。
胸部CT中肺周圍型孤立結(jié)節(jié)，如體積較小，纖支鏡和穿刺都很難取得病理診斷，排除腫瘤的方法包括腫瘤標(biāo)記物、同位素親腫瘤顯像、痰找腫瘤細(xì)胞；排除結(jié)核的方法包括結(jié)核菌素試驗(yàn)，結(jié)核抗體，血沉，痰找結(jié)核菌；排除炎癥的方法包括正規(guī)抗炎治療1-2周后，再復(fù)查CT。如果經(jīng)過全面的心肺功能評(píng)估，沒有禁忌癥，可考慮手術(shù)探查活檢，胸腔鏡局部切除病灶術(shù)中快速冰凍病理，如為良性，手術(shù)結(jié)束，如為惡性，則行肺葉切除及縱膈淋巴結(jié)清掃。 有兩種處理方法。積極的辦法就是開胸探查，但手術(shù)的巨大創(chuàng)傷常令許多患者望而卻步。另有一種辦法就是定期復(fù)查胸部CT，密切觀察。但常有患者在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤增大或胸腔轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過了早期手術(shù)的寶貴機(jī)會(huì)。 李油山主任醫(yī)師建議： 發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)可以通過X線、DR、CT、磁共振等設(shè)備檢查出來。如果體檢中發(fā)現(xiàn)有小結(jié)節(jié)，先不要擔(dān)心，也不一定是癌，即使是癌，也是極早期的癌癥，通過恰當(dāng)?shù)闹委煟强梢匀�。因�(yàn)樾》伟┨幱诎┌Y最早期且小，對(duì)呼吸系統(tǒng)沒有影響，所以一般不會(huì)有不適的感覺，因此要高度重視肺部小結(jié)節(jié)的隨訪，特別是沒有鈣化灶的結(jié)節(jié)，定期復(fù)查十分重要，必要時(shí)腔鏡下微創(chuàng)切除送檢。盡快取得準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷是最關(guān)鍵的。 |
