骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換與PFNA固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效對(duì)比

通川區(qū)紅十字醫(yī)院骨科   吳強(qiáng)  李園園  彭昌銀

摘要：目的：探究半髖關(guān)節(jié)置換與PFNA固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果對(duì)比。方法：選擇40例患者為研究對(duì)象，分為M、N兩組，M組為對(duì)照組，采用PFNA固定的方法治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折,N組為觀察組，采用在半髖關(guān)節(jié)置換的方法治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折。結(jié)果：N組患者的手術(shù)時(shí)間以及臥床時(shí)間少于M組,M組患者的手術(shù)中的出血量少于N組，N組患者的開(kāi)始負(fù)重時(shí)間明顯早于M組，N組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及手術(shù)失敗率均低于M組(P<0．05)，在術(shù)后的第6個(gè)月，N組患者的髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)狀況優(yōu)于M組(P<0．05)。結(jié)論：在治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，采用半髖關(guān)節(jié)置換的方法比PFNA固定治療的方法更有優(yōu)勢(shì)，更利于患者的恢復(fù)，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：半髖關(guān)節(jié)置換；PFNA固定； 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 

Comparison of curative effect between treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture with PFNA fixation

Abstract: Objective: To explore the clinical effect of the treatment of the elderly femoral intertrochanteric fracture with the treatment of the femoral intertrochanteric fracture in the elderly patients with the semi hip replacement and PFNA. Methods: 40 cases of patients were divided into M, N two groups, M group for the control group, the PFNA group was treated with N group, the observation group was treated with the method of semi hip replacement for the treatment of intertrochanteric fracture in aged patients. Results: the operation time and bed time of N group was significantly less than that of M group, the bleeding volume of M group was significantly less than that of N group, the beginning of N group was significantly earlier than M group (P<0.05), the recovery of hip function in group N was better than M group (P<0.05). Conclusion: in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly, the method of semi hip replacement is more advantageous than PFNA in the treatment of femoral intertrochanteric fractures. It is more beneficial to the recovery of patients.

Key words: PFNA fixation; intertrochanteric fracture; half hip replacement; 

  目前，老年人口越來(lái)越多，導(dǎo)致了老年患者高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率劇增^[1]。高齡老人年齡大身體各器官退化，且一般都骨質(zhì)疏松，自身老年病較多（如心臟病、高血壓、糖尿病、慢支炎、腦血栓等），身體情況差，故高齡老人在轉(zhuǎn)子間骨折后能否盡早下地走路，關(guān)乎著他的生死。故這是骨科治療的重點(diǎn)，而高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，因此選用合適的方法來(lái)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折是十分有必要的^[2]。本研究為探究骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換與PFNA固定治療這兩種方法治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

 擇2011年3月至2014年10月于我院就診進(jìn)行手術(shù)的40例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，將其按順序分為M、N兩組，M組為對(duì)照組，包括女性13例，男性7例，年齡在81到91歲之間，平均年齡為85．29±2．75歲。N組為觀察組，包括女性11例，男性9例；年齡在80～92歲之間，平均年齡為84.28±2．52歲。

1.2治療方法

M組患者采取PFNA固定法進(jìn)行治療：患者置于牽引床，在C型臂透視下對(duì)骨折處進(jìn)行閉合復(fù)位。在股骨大粗隆頂點(diǎn)向近端作長(zhǎng)約4cm的切口，切開(kāi)臀中肌，于大粗隆頂點(diǎn)中后1/3打入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，插入PFNA主釘，調(diào)整深度至滿(mǎn)意后，在瞄準(zhǔn)器導(dǎo)向下，打入抗螺旋刀片及遠(yuǎn)端鎖定螺釘，鎖入尾帽，沖洗縫合傷口^[3]。

N組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)患者行氣管插管全身麻醉，置側(cè)臥位，行髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口入路，剝離并顯露關(guān)節(jié)囊，行“Z”字切口，沿小轉(zhuǎn)子上方1.5cm處截骨，取股骨頭，清理髖臼窩內(nèi)軟組織，在大小轉(zhuǎn)子處穿鋼絲臨時(shí)環(huán)扎，選擇合適型號(hào)的假體柄，保證股骨頭前傾，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。在髓腔中注入骨水泥，攪拌，充分吸盡髓腔中的血液，選擇合適的股骨頭假體植入，復(fù)位大小轉(zhuǎn)子及髓腔前后壁的骨質(zhì)。收緊鋼絲，將轉(zhuǎn)子間骨折塊環(huán)扎固定于假體周?chē)�，切口放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、臥床時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，死亡率，手術(shù)失敗率，并對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分^[4]。                                     

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

   采用spss13.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)，用檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，采用檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)；P<0．05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)狀況的的記錄（表1），N組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及開(kāi)始負(fù)重時(shí)間均少于M組，M組患者的出血量少于N組，N組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及手術(shù)失敗率均低于M組（P<0.05）。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)狀況的記錄

2.2兩組髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分(表2)。在術(shù)后的第6個(gè)月，N組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況優(yōu)于M組(P<0．05)，而術(shù)后第10個(gè)月兩組的評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0．05)。

表2兩組髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分(x±s)

3 討論

高齡股骨頭轉(zhuǎn)子間骨折患者的死亡率極高，其主要是由于骨折后長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥以及并存疾病惡化所引起的^[5]。高齡患者多伴有心腦血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)疾病，骨折后長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率的升高 。治療上應(yīng)量縮短臥床時(shí)間，爭(zhēng)取早期下床。同時(shí)高齡患者常有不同程度的骨質(zhì)疏松，采用PFNA固定術(shù)易導(dǎo)致固定失�。ò�括鎖定刀片切除股骨頭或股骨頸，骨不連等），肢體傷殘率較高。而且采用PFNA固定術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間久，臥床時(shí)間長(zhǎng)，這大大的增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生率^[7]。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種能快速治愈高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法，且該方法操作簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，死亡率低^[6]。在本研究中，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的N組的手術(shù)時(shí)間及臥床時(shí)間均比進(jìn)行PFNA固定的M組短，其并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及手術(shù)失敗率均低于M組，且在術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分中，M組的評(píng)分明顯低于N組，說(shuō)明N組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的更快。

綜上所述，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折能使患者盡早康復(fù)，減少臥床時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老人治療的死亡率，是一種安全有效的方法，值得在臨床上推廣^[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳惠君,李 熳,陳琳,等.電針鎮(zhèn)痛的外周機(jī)制與皮膚內(nèi)源性大麻素系[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào),201l,32(4):564-568

[2]邱志杰,楊惠林,魏林,等.PFNA治療老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折76例的臨床 療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2O10,39(17):2270-2272．

[3]袁艾東,李文銳,李文虎,等.PFNA與DHS治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子問(wèn)骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(6):541-542．

[4]王慶剛,彭小強(qiáng),孫月柏,等.PFNA治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的早期療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿,2011,(12):135-135.

[5] 李慧武,孫月華,史定偉,等．股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折 112例［J］.中華創(chuàng)傷雜志,2011,27（11）:990－994.

[6] 陸晴友,李增春,李國(guó)風(fēng),等.PFNA及PFNAⅡ治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析 ［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志,2011,32（1）:54-56．

[7]尹慶偉,江 毅,肖聯(lián)平,等.加長(zhǎng)柄人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2008,6:692-695．

[8]姚建鋒,馬建兵,靳 衛(wèi)章,等.帶大粗隆的人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2004,6:943