民營資本進入醫(yī)療市場初探

民營資本進入醫(yī)療市場初探

達州市民營醫(yī)院管理委員會

       通 川 區(qū) 紅 十 字 醫(yī) 院             陳學泮

中共中央國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確了政府鼓勵社會力量參與醫(yī)療行業(yè)，旨在增強醫(yī)療服務能力，促進多元化辦醫(yī)條件下的有序競爭，為社會提供更加優(yōu)質、價廉和有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。然而，民營資本，特別是具有一定規(guī)模的民營資本在嘗試進入醫(yī)療市場時，往往要受到各種因素制約，致使在實踐中鮮有成功案例。探討民營資本進入醫(yī)療市場，特別是探討如何培育有競爭力的民營醫(yī)療機構，更加充分地利用市場競爭的手段解決“看病貴、看病難”的頑疾，進一步滿足人民群眾對醫(yī)療服務的需求，有積極的現實意義。

一、  醫(yī)療市場和民營資本的特點

醫(yī)療行為具有市場經濟的某些特征，但醫(yī)院不能等同于企業(yè)。因為企業(yè)以追求利潤最大化為目標，而醫(yī)院是為社會成員的健康提供服務，具有明顯的公益性質。因此，政府將醫(yī)療行業(yè)定位為“具有一定福利性質的社會公益事業(yè)”。

醫(yī)療市場是一個受政府嚴格管束的市場。從市場布局、準入到市場行為都有嚴格的規(guī)則。

醫(yī)療行為的營利不確定。原因有三：醫(yī)療行為本身創(chuàng)造的價值難以準確量化；醫(yī)療成本因不同系統、地域、甚至醫(yī)務人員個體的差異難以統一測算；醫(yī)療行為具體到每一個服務對象具有特異性。

民營資本的特點主要是規(guī)模龐大、入市靈活，以獲得最大的經濟收益為目的。

民營資本進入醫(yī)療市場的必要條件：一是醫(yī)療市場有引入民營資本的需求；二是有相對完善的民營資本入市規(guī)則；三是民營資本進入市場后有利可圖。

醫(yī)療服務的社會公益性質和民營資本獲利的本性能否相融，成為民營資本進入醫(yī)療市場的關鍵問題之一。

二、 民營資本進入醫(yī)療市場的必要性

隨著人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療保健的需求也在不斷增長，其增長速度超過了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度。近年來出現的“看病難，看病貴”突出地暴露了現有醫(yī)療服務能力（特別是優(yōu)質醫(yī)療資源）不足，不能滿足人們日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。解決這個矛盾，參考發(fā)達國家經驗，同時結合國內的實踐來看，證明僅靠政府投入是不現實的，需要全社會參與。因此，國家鼓勵社會力量辦醫(yī)，政府也出臺了鼓勵民營資本進入醫(yī)療市場相關政策。但是，目前民營醫(yī)療機構還較弱小，沒有實現規(guī)�；�發(fā)展，整體競爭力不足。其原因包括：起步晚，基礎差，人才缺，層次低，特別是大型醫(yī)療設備受到嚴格的準入限制。

當前，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正進入攻堅階段。其中，如何建立科學合理的醫(yī)療服務體系成為一個迫切需要研究和解決的重要問題。國家對公立醫(yī)院改革，持謹慎態(tài)度，并先期進行試點探索。但是，逐步發(fā)展、扶持和培育具有一定規(guī)模和競爭能力的民營醫(yī)療機構，更好發(fā)揮市場機制的作用，促進醫(yī)療服務領域有序競爭格局的形成，從而逐步達到合理控制醫(yī)藥費用增長和醫(yī)療服務質量、效率“雙提升”的目的，既是國家有效解決“看病難，看病貴”問題的辦法之一，也是逐步改變公立醫(yī)院以雄厚的設備、人才、技術等資源實力“獨步天下”現狀的重要措施。

不論如何，在政府主導醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀背景下，不斷發(fā)揮市場機制作用，努力形成多元辦醫(yī)格局，在競爭中促進醫(yī)藥消費多元化發(fā)展，從而更好滿足人民群眾的醫(yī)療服務需求，始終是醫(yī)療服務和醫(yī)療市場未來發(fā)展的必然走向。

三、 民營資本進入醫(yī)療市場的政策瓶頸和面臨的困難

（一）  民營資本進入醫(yī)療市場面臨的瓶頸

一是非營利性醫(yī)療機構不能將利潤作為資本收益進行分配。民營資本進入醫(yī)療市場沒有政策障礙，但按照現行政策，非營利性醫(yī)療機構所獲利潤只能用于事業(yè)發(fā)展，不能作為資本收益進行分配。這一政策的根據，是非營利醫(yī)療機構享受了免稅等特殊優(yōu)惠政策。民營資本追求的是利潤最大化，這對民營資本申辦非營利醫(yī)療機構是一種束縛。

二是營利性醫(yī)療機構目前免稅期偏短，稅費偏重，生存困難。政策給予營利性醫(yī)療機構的三年免稅期與醫(yī)療機構發(fā)展周期相比，時間太短。投資醫(yī)療行業(yè)的特點是投資周期長，投入規(guī)模大，見效慢。但在三年內民營醫(yī)療機構能夠完成投資，形成規(guī)模的很少，能實現贏利的就更少。單就醫(yī)務人員而言，一方面，民營醫(yī)療機構要從公立醫(yī)療機構引進醫(yī)務人員很難。另一方面，民營醫(yī)療機構要將剛畢業(yè)的學生或缺少正規(guī)訓練的醫(yī)務人員在三年內培養(yǎng)成為業(yè)務骨干也很難。因此，在三年內，要想引進、培養(yǎng)一批業(yè)務骨干，形成競爭力，很多民營醫(yī)療機構辦不到，贏利更難。同時，對醫(yī)療機構的稅收與其經營狀況相比，有些偏重。深圳恒生醫(yī)院負責人董慧娟對此有比較深刻的體會，她通過測算：一個年營業(yè)額3000萬元的中型民營醫(yī)院，一年的應交營業(yè)稅為165萬元；其醫(yī)護和相關工作人員約150人，按人均年薪5萬元計算，每年應當支付200萬元的個人所得稅（這部分稅款形式上是職工支付，實際上還是醫(yī)院承擔），再加上約占3%的車船稅、房產稅等其他稅90萬元，當年納稅總額接近500萬元，占總收入的16%左右。而對民營醫(yī)療機構的調查顯示，其平均稅前利潤只有10%－15%（全國政協提案，由全國政協委員，南京中醫(yī)藥大學教授王旭東等提出）。在北京、上海等地出現大、中型民營醫(yī)療機構“三年壽命”現象，也是對民營資本進入醫(yī)療市場后發(fā)展命運的最佳注解。

三是民營醫(yī)療機構的房產、地產等不能作為貸款抵押。按有關政策，醫(yī)療行業(yè)屬公益事業(yè)，其地產、房產等不能用作銀行貸款抵押。而利用這些資產抵押貸款是很多民營醫(yī)療機構再投入和發(fā)展最重要的手段，失去這個融資渠道，民營醫(yī)療機構難以做大做強。

四是政策明確了民營資本可以進入部分公立醫(yī)療機構，但還沒有具體的操作辦法，進入操作程序尚需時日。

（二） 民營資本在醫(yī)療市場中面臨的困難

一是民營醫(yī)療機構的實力比較弱小，有的誠信度差，政府對其不放心，民營醫(yī)療機構爭取政策相對較難。醫(yī)療行業(yè)的現狀是公立醫(yī)院占主導地位。截止2010年4月，全國醫(yī)療機構總數為91.82萬個，其中民營醫(yī)療機構14萬個，占15.3%，其門診人次和營業(yè)收入占總數不到3%（數據來源于2009年中國優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院表彰大會材料）。從結構上看，民營醫(yī)療機構主要為個體診所和�？漆t(yī)院（門診部）；從規(guī)模、服務能力看，民營醫(yī)療機構仍然游離在以公立醫(yī)療機構為主體的主流之外，不具備真正意義上的競爭力。加之少數民營醫(yī)療機構有亂打廣告，亂收費等短期行為，導致誠信度下降。因此民營醫(yī)療機構在爭取醫(yī)保、120定點，社區(qū)服務中心（站）申辦等方面，雖然沒有政策障礙，但實際落實起來相對困難。

二是民眾傳統的“重公輕私”的醫(yī)療消費習慣難以轉變。首先是民眾對民營醫(yī)療機構的作用認識不足。事實上，民營資本進入醫(yī)療市場后，促進了競爭，有利于解決“看病貴、看病難”，這在很多地方已很有成效。其次是民營醫(yī)療機構自身存在不足。目前表現在社會責任感表現不充分，社會綜合貢獻有限，急功近利導致缺乏信任度等。

三是人才短缺是民營醫(yī)療機構目前最大的困難�，F階段，醫(yī)療衛(wèi)生技術人才特別是高素質的人才主要集中在公立醫(yī)院，民營醫(yī)療機構要引進在職的人才困難。因為在公立醫(yī)療機構工作，待遇不錯，技術平臺好，養(yǎng)老和醫(yī)療保險政策更優(yōu)越，更有社會地位。一旦選擇了民營醫(yī)療機構，就只有辭職一條路。面對這種情形，只有極個別的人才敢于辭職；即便是退休專家，原單位也大多要對其返聘；民營醫(yī)療機構引進、培養(yǎng)的人才也容易流失。已經出臺的“多點執(zhí)業(yè)”政策，目前還沒有具體的執(zhí)行規(guī)范。

四是醫(yī)療服務面臨復雜的社會環(huán)境。出現醫(yī)患糾紛，患方不走司法程序，“以鬧代法”、“以鬧代理”盛行。甚至在一些地方出現“職業(yè)醫(yī)鬧”。一旦出現醫(yī)患糾紛，“職業(yè)醫(yī)鬧”想方設法介入，從中牟利，尤其在針對民營醫(yī)療機構時鬧得更兇。導致一些投資者不愿投入這一“高壓力”行業(yè)。

四、民營資本進入醫(yī)療市場的淺見

（一）落實現有政策

民營醫(yī)療機構應與公立醫(yī)療機構享有同等的政策待遇。已經明確的民營醫(yī)療機構可享受的政策，在落實時不應該受到歧視。因此，應當進一步落實好國家發(fā)展民營醫(yī)療的有關政策，如逐步加大政府向民營醫(yī)療機構購買公共衛(wèi)生服務的力度等。

（二）完善和調整有關政策

一是適當延長免稅期和降低稅費負擔，“放水養(yǎng)魚”。醫(yī)療行業(yè)有別于其他服務業(yè)，表現為風險大，專業(yè)性強，對技術和人才的依賴性更大。即使投資者在之前作過很多研究，但操作起來仍然會對不斷提高的人力、技術成本以及三年免稅期后的稅費負擔難以應付。

目前對醫(yī)療機構征稅引用的是服務行業(yè)稅種、稅率，即按營業(yè)額的5%征收營業(yè)稅等，沒有起到鼓勵和扶持民營醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的作用。對此，有關專家認為，即使按服務業(yè)征收，也應引用教育衛(wèi)生服務的稅目，按3%征收營業(yè)稅。在我國，除一些偏遠山區(qū)缺醫(yī)少藥外，其他地方有完整的醫(yī)療網點布局。但群眾看病往往涌向大中型醫(yī)院，使大中型醫(yī)院不堪重負。這說明“看病難、看病貴”主要是缺少優(yōu)質醫(yī)療資源。同時，當前有限的有規(guī)模的民營醫(yī)療機構主要集中在城市，沒有形成網絡，對緩解“看病貴、看病難”作用太有限。所以支持有規(guī)模的民營醫(yī)療機構尤為重要，除了在布局上要支持外，特別要在稅費上實行傾斜政策。免稅期延長多少、稅費降低多少或適用何種稅目，有待政府進一步明確。

二是進一步完善非營利性醫(yī)療機構的資本收益分配，改變原資本收益全部用于再發(fā)展的“一刀切”政策。除去滿足規(guī)定的再投入以外，剩余的可按規(guī)定進行分配，進一步調動民營資本進入醫(yī)療行業(yè)的積極性。

三是允許民營醫(yī)療機構自有的房產、地產等資產用作貸款抵押。原95年《擔保法》中公益事業(yè)單位設施不能作為貸款抵押的規(guī)定已不適合現在的實際，因為當時很少有民營醫(yī)療機構。事實上，現在允許民營醫(yī)療機構的房產、地產用作貸款抵押，即使其抵押物被抵押還貸了，甚至該醫(yī)療機構倒閉了，也會有新的資本投入。

四是探索和完善民營資本進入公立醫(yī)療機構的機制。中共中央國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決定》明確了“積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組”，但具體實施辦法沒有出臺。如果盡快出臺相關的實施辦法，對這部分公立醫(yī)療機構進行私有化或股份制改造，培育出有競爭力的新型醫(yī)療機構，其結果是隨著民營資本的進入、新機制的建立和服務理念的更新，效率將大大提高。這將改變現有的醫(yī)療服務結構，民眾將成為最大的受益者。

（三）進一步創(chuàng)造民營資本進入醫(yī)療市場的條件并建立長效機制

一是落實和完善民營醫(yī)療機構的人才政策，重點是鼓勵人才合理流動。首先是落實“多點執(zhí)業(yè)”的政策；其次是探索能否參照公立醫(yī)院現行政策落實民營醫(yī)療機構中的執(zhí)業(yè)人員的養(yǎng)老保障和醫(yī)療保險政策。

二是要吸取其他行業(yè)已有的教訓，一開放就一擁而上，導致數量多，質量差。主要是要做好區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，加大力度扶持有規(guī)模的民營醫(yī)療機構，保證醫(yī)療服務體系的質量及結構的合理。

三是針對醫(yī)患糾紛的處理，在現有法規(guī)及做法的基礎上，借鑒道路交通安全的處理方式，探索制定更具權威的專門法律。因為醫(yī)患糾紛也事關生命，事關大眾。

總之，采取有效措施鼓勵民營資本進入醫(yī)療行業(yè)并完善監(jiān)管，有利于多元化辦醫(yī)格局的形成。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是民營醫(yī)療市場發(fā)展的重要機遇。只有不斷破解民營資本進入醫(yī)療服務的難題，才能讓民營醫(yī)療機構在解決“看病貴，看病難”，發(fā)展人民滿意的衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮出更大的作用。