達(dá)州市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀和發(fā)展策略

達(dá)州市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀和發(fā)展策略

達(dá)州市民營(yíng)醫(yī)醫(yī)院管理委員會(huì) 

通  川  區(qū) 紅 十 字 醫(yī)  院   陳學(xué)泮

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見(jiàn)》指出“……公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則；……積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展……”。它對(duì)促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展具有重要意義。本文重點(diǎn)針對(duì)達(dá)州市主城區(qū)民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀，作一些分析對(duì)比，探討民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展的主要策略。

一、達(dá)州市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

截止2008年底，達(dá)州市共有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1501家，其中綜合醫(yī)院5家，�？漆t(yī)院98家，診所1398家，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)量上占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的27.9%。年?duì)I業(yè)額6520.88萬(wàn)元，占全市醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的3.7%。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段發(fā)展的主要特點(diǎn)：數(shù)量多，規(guī)模小，質(zhì)量參差不齊。具有綜合特色、有較大規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院很少；以�？漆t(yī)院為多，且涉及的范圍較窄；僅有一家民營(yíng)醫(yī)院正在創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院；專家型技術(shù)人員主要來(lái)自公立醫(yī)院退休或辭職的醫(yī)務(wù)人員；經(jīng)營(yíng)方式主要是依靠�？茝V告效應(yīng)、降價(jià)讓利等為主，依靠醫(yī)院品牌、專家效應(yīng)開(kāi)展診療活動(dòng)的極少。

二、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析

在對(duì)比研究中，我們看到，同公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有明顯的發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，在根本上表現(xiàn)為“體制”優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也顯露出相應(yīng)的劣勢(shì)。

（一）主要發(fā)展優(yōu)勢(shì)

1、經(jīng)營(yíng)的高度自主性。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度自主性，是客觀的。在一般情況下，投資主體就是醫(yī)院的最高決策者。如何發(fā)展，怎么經(jīng)營(yíng)，發(fā)展方向等問(wèn)題，不需要過(guò)多的審查、報(bào)批程序，能夠盡快調(diào)整發(fā)展的策略和經(jīng)營(yíng)的方式。

2、人員進(jìn)出的通暢性。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)人才，特別是重要崗位的專業(yè)技術(shù)人才，主要是通過(guò)引進(jìn)。民營(yíng)醫(yī)院對(duì)人才的管理具有高度的通暢性，干好了就留，干不好就走，員工可以炒老板的魷魚，老板更可以炒員工的魷魚。

3、運(yùn)行機(jī)制的靈活性。一方面，它的管理制度非常靈活，始終處于動(dòng)態(tài)之中。院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、中層干部通常采用的是董事長(zhǎng)或總經(jīng)理直接任命制，干的好就用，干不好就撤，過(guò)程簡(jiǎn)單，沒(méi)有公立醫(yī)院那么煩瑣。另一方面，由于實(shí)行了嚴(yán)格的績(jī)效工資制，所以非常強(qiáng)調(diào)和注重績(jī)效，能夠激發(fā)人員的積極性。

（二）客觀發(fā)展劣勢(shì)

1、國(guó)家宏觀政策影響較大。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保、120急救、社區(qū)服務(wù)定點(diǎn)等牽涉重大利益保障的事情上缺乏剛性的政策支持，在人才保障機(jī)制的建立、融資投資的渠道以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、單位性質(zhì)的確認(rèn)等方面一直處于摸索和不確定狀態(tài)，沒(méi)能形成帶共性的政策機(jī)制，成為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的硬傷。比如按有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院、學(xué)校屬事業(yè)單位，其擁有的地產(chǎn)、房產(chǎn)便不能用于抵押進(jìn)行融資，給民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的再投入帶來(lái)難以克服困難。同時(shí)，國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠（免稅）設(shè)定為三年，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，三年只能是初見(jiàn)成效甚至仍處在繼續(xù)投入的階段，很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于不堪繼續(xù)投入和稅收的雙重壓力，無(wú)賴選擇了轉(zhuǎn)讓或撤出，出現(xiàn)了所謂民營(yíng)醫(yī)院“三年壽命現(xiàn)象”。

2、政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)療的支持比較局限�，F(xiàn)階段的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上停留在“誰(shuí)投資誰(shuí)發(fā)展”， 與政府關(guān)系不大，加上自身認(rèn)可度不高，導(dǎo)致政府在鼓勵(lì)和扶持民營(yíng)醫(yī)院具體的、有操作性的政策和措施缺乏，且執(zhí)行難。在醫(yī)保、120急救、社區(qū)服務(wù)等牽涉重大利益保障的事情上缺乏剛性的政策支持，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在爭(zhēng)取定點(diǎn)的時(shí)候較為的困難。事實(shí)上，發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療事業(yè)，是醫(yī)藥體制改革的需要，也是激活醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的需要，對(duì)解決“看病難、看病貴”矛盾有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

3、民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識(shí)不足。長(zhǎng)期以來(lái)，政府辦衛(wèi)生、政府辦醫(yī)院的意識(shí)根深蒂固，對(duì)民營(yíng)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人們?cè)跐撘庾R(shí)里會(huì)加以懷疑和設(shè)防，再加上民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為政府分憂、為民眾健康的貢獻(xiàn)有限，知名度不夠等因素，使群眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任和理解，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面臨醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛時(shí)與患者的溝通難度更大，“以鬧代法、以鬧代理”的現(xiàn)象更加突出，解決矛盾和糾紛的代價(jià)更高。

4、人才隊(duì)伍建設(shè)任重道遠(yuǎn)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)和留住人才難，是現(xiàn)在最大的困難。由于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起步的時(shí)間晚，而人才的發(fā)掘和培養(yǎng)周期很長(zhǎng)，引進(jìn)人才，組建隊(duì)伍，是比較普遍的現(xiàn)象。不可否認(rèn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎囊括了醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的全部精英，普遍的認(rèn)為是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)比在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)越。一是覺(jué)得在公立醫(yī)院有面子；二是公立醫(yī)院有現(xiàn)成的、更好的技術(shù)平臺(tái)；三是已經(jīng)習(xí)慣了已有的環(huán)境，適應(yīng)新的體制有壓力；四是擔(dān)心在學(xué)術(shù)和政治上受到不公正的待遇。表現(xiàn)在人才的流動(dòng)上就是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)千方百計(jì)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)專家和其他人才，主要對(duì)象就是公立醫(yī)院的退休職工，如果原單位返聘，他們?nèi)匀粫?huì)選擇回原單位上班。個(gè)別在職職工愿意到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，但在注冊(cè)時(shí)往往受到原單位的制約。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)花大力氣引進(jìn)和培養(yǎng)的人才，也會(huì)因?yàn)閾?dān)心利益得不到保障，感到前途難料，因此沒(méi)有歸屬感，想得更多的是“選擇”而非“堅(jiān)持”，很容易流失。

5、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)的不足。一是辦院方向上需要科學(xué)規(guī)劃。從我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)來(lái)看，大多數(shù)是專科醫(yī)院，且涉及范圍較為狹窄，但是�？漆t(yī)院如何發(fā)展，就缺乏遠(yuǎn)景規(guī)劃和中長(zhǎng)期目標(biāo)。二是有的民營(yíng)醫(yī)院過(guò)分信賴廣告、低價(jià)格求生存，個(gè)別甚至有欺詐行為，在具有潛力的特色服務(wù)、針對(duì)特殊人群的服務(wù)卻很少去研究，給社會(huì)的印象就是在“搶飯吃”。三是規(guī)�；�程度低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。技術(shù)力量整體水平還不夠高。盡管有的醫(yī)院號(hào)稱專科醫(yī)院，但其�？扑�平難以和較大的綜合醫(yī)院相比；綜合管理能力欠缺，目前全市還沒(méi)有一家民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到等國(guó)家等級(jí)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。四是醫(yī)院硬件建設(shè)投入不足。目前全市眾多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍是租房辦醫(yī)院，只有極少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院擁有規(guī)范的、屬于自己的房屋，臨床檢驗(yàn)科室裝備較齊備的也很少，僅一家擁有CT、彩超等大型醫(yī)療設(shè)備。

三、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展的策略探討

（一）政府重視是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的前提。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療市場(chǎng)的有生力量，是衛(wèi)生事業(yè)的有益組成部分，對(duì)打破醫(yī)療壟斷，推動(dòng)公平競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)有效緩解“看病難、看病貴”具有特別的意義。政府的重視，表現(xiàn)在意識(shí)上就是不要戴有色眼鏡看“民營(yíng)”，只要是依法辦院，不論是“國(guó)營(yíng)”還是“民營(yíng)”，只要是能夠?yàn)槊癖娊】捣�好�?wù)，為社會(huì)作貢獻(xiàn)，都要給予鼓勵(lì)和支持；在具體措施上，可以在以下幾個(gè)方面進(jìn)行嘗試。一是在布局完成后，對(duì)部分國(guó)家或企業(yè)舉辦的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓或改制，不論是以“國(guó)有民營(yíng)”還是“民有民營(yíng)”方式存在，都將大大改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組成結(jié)構(gòu)，能夠有效緩解“看病貴”的矛盾。二是在醫(yī)保、120急救、社區(qū)服務(wù)定點(diǎn)等重要事項(xiàng)上堅(jiān)持一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，保證公平，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境；三是對(duì)積極探索業(yè)務(wù)骨干多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分發(fā)揮專業(yè)人才的潛力；四是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛的調(diào)處力度，維護(hù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療秩序。

（二）積極履行和主動(dòng)承擔(dān)更多的社會(huì)義務(wù)和責(zé)任。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的價(jià)值和生存發(fā)展的力量源泉，主要來(lái)自于對(duì)社會(huì)承擔(dān)多大的責(zé)任和盡多少義務(wù)，為民眾的生命安全和身體健康作出了多少貢獻(xiàn)，從而得到全社會(huì)多大的認(rèn)可。要贏得政府的支持和社會(huì)的理解，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救助等方面，應(yīng)該有更多的作為，現(xiàn)階段尤其要在解決“看病貴”上進(jìn)行深度的探索，比如以擴(kuò)大單病種限價(jià)的范圍來(lái)控制病人費(fèi)用。

（三）充分研究國(guó)家政策和醫(yī)療市場(chǎng)需求。國(guó)家的宏觀醫(yī)療衛(wèi)生政策正處在不斷調(diào)整和完善之中，這既有機(jī)遇，也有挑戰(zhàn)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須立足實(shí)際，充分研究國(guó)家政策和醫(yī)療市場(chǎng)需求，并以此為基礎(chǔ)，來(lái)做好自身的發(fā)展規(guī)劃，確定自身的發(fā)展思路，制定自身的發(fā)展策略。國(guó)家鼓勵(lì)和發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策更加明朗，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位也在一定程度上有所提高。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)投入資金，組織相關(guān)力量，認(rèn)真解讀有關(guān)政策，并借助一些載體，把自己的聲音傳遞到政府決策層。這是非常重要的。

（四）做好應(yīng)對(duì)和參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的準(zhǔn)備。隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管力度越來(lái)越加強(qiáng)，要求越來(lái)越規(guī)范，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行管理規(guī)范，加強(qiáng)綜合能力建設(shè)，提高競(jìng)爭(zhēng)能力。特別是隨著醫(yī)療市場(chǎng)的深度開(kāi)放，將有更多的主體進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，尤其是一些大型企業(yè)、財(cái)團(tuán)的介入，勢(shì)必對(duì)現(xiàn)有的市場(chǎng)格局形成較大的沖擊�？梢灶A(yù)期，今后一段時(shí)期醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將主要集中在規(guī)模、技術(shù)含量、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)水平上，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨巨大壓力的同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中規(guī)模小、技術(shù)含量不高、經(jīng)營(yíng)策略上短期行為突出的機(jī)構(gòu)將很快被市場(chǎng)淘汰。

（五）加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和行業(yè)自律。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)過(guò)程中是否嚴(yán)格遵守醫(yī)療業(yè)務(wù)和行業(yè)管理規(guī)范，關(guān)系到醫(yī)療安全和社會(huì)穩(wěn)定，在大力發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療事業(yè)的同時(shí)，有關(guān)部門要在監(jiān)管上適應(yīng)新情況的要求從設(shè)置、審批、建設(shè)、執(zhí)業(yè)各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)管，真正發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)豐富和活躍醫(yī)療市場(chǎng)的作用。同時(shí)，必須保障競(jìng)爭(zhēng)在公平、有序、規(guī)范的秩序下進(jìn)行，積極引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立嚴(yán)格的行業(yè)自律行為。因此，政府面對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不差數(shù)量差質(zhì)量的現(xiàn)狀時(shí)，有必要建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，更加科學(xué)的進(jìn)行規(guī)劃和布局，讓真正有實(shí)力、有責(zé)任心、有奉獻(xiàn)精神的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有發(fā)揮的空間，鼓勵(lì)、扶持其發(fā)展壯大，充分發(fā)揮示范和帶動(dòng)作用，同時(shí)加大對(duì)違規(guī)違法民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰力度。

（六）努力搭建與社會(huì)溝通的橋梁。不論何種體制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要想獲得更大的生存和發(fā)展空間，根本還在于社會(huì)的理解、接納和認(rèn)可。由于醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)普通民眾而言，一個(gè)平常但又神秘的行業(yè)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更需要主動(dòng)搭建與社會(huì)溝通的橋梁，幫助公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)有更客觀、更公正的評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)。一是增加執(zhí)業(yè)過(guò)程透明度，讓病員了解醫(yī)療價(jià)格構(gòu)成、醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容和程序、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)常規(guī)，減少醫(yī)療過(guò)程的神秘色彩；二是及時(shí)準(zhǔn)確向社會(huì)公布醫(yī)院和醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際情況，杜絕虛假?gòu)V告和夸大其詞的宣傳，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督；三是在面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)要主動(dòng)真誠(chéng)和負(fù)責(zé)任的態(tài)度進(jìn)行溝通和協(xié)商，對(duì)職業(yè)醫(yī)鬧和“以鬧代法、以鬧代理”的現(xiàn)象時(shí)，要充分依靠相關(guān)職能部門，依法辦理，不要因?yàn)榕侣闊┒�作無(wú)原則讓步；四是加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和引導(dǎo)，樹(shù)立多服務(wù)、服好務(wù)的思想和良好的醫(yī)院形象。

（七）積極建設(shè)屬于自己的醫(yī)院文化。文化具有凝聚力、向心力，是團(tuán)結(jié)一個(gè)團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)需要。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個(gè)需要奉獻(xiàn)精神的行業(yè)，需要一種文化來(lái)團(tuán)結(jié)一批優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，這種文化體現(xiàn)的是醫(yī)院良好的形象和不斷開(kāi)拓、奮進(jìn)不止的精神。打造優(yōu)秀的民營(yíng)醫(yī)院文化，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展模式的必然要求。它不但能夠團(tuán)結(jié)職工，發(fā)揮合力，塑造形象，還能形成品牌，吸引人才，增強(qiáng)自身的發(fā)展活力和創(chuàng)造能力。

（八）必須探索和建立與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互融合的機(jī)制。兩種體制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是相互對(duì)立的關(guān)系，相反，卻是互為補(bǔ)充的具有不同生存空間的時(shí)代產(chǎn)物。但公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期的發(fā)展，具有比較完整的管理體系和強(qiáng)大的技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極學(xué)習(xí)、借鑒其有益經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)與之建立相互融合、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的關(guān)系，在包括學(xué)術(shù)、管理、信息、資源等方面進(jìn)行規(guī)范和深度融合，積極探索民族化、專科化、品牌化的發(fā)展道路，真正把民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充作用發(fā)揮好，共同促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。