我院第一業(yè)務(wù)副院長李油山主任醫(yī)師接受尋醫(yī)問藥名醫(yī)訪談

縱膈腫瘤之科普篇 達州市通川區(qū)紅十字醫(yī)院 胸心外科 李油山 主任醫(yī)師—尋醫(yī)問藥名醫(yī)訪談

李油山：

縱膈腫瘤（圖1）

    縱隔腫瘤藏在人體內(nèi)，早期癥狀和諸多癌癥一樣不容易被發(fā)現(xiàn)。所以對于縱隔腫瘤的預(yù)防就尤為重要，首先，必須得知道的是縱隔腫瘤有哪些發(fā)病原因。

　　一是先天性的，這種情況就是和胚胎發(fā)育有關(guān)，本來它該在這個部位，它并沒有在這個部位，或者它不該在這個部位，它存留著這一塊組織。比如我們說的精原細胞瘤，它本來應(yīng)該在生殖器官，不應(yīng)該在縱膈，但是發(fā)育過程中，確實有一部分存留在這里了，這樣的話就會發(fā)展成腫瘤，這是一種先天性的因素。

　　二后天性的因素就比較復(fù)雜了，不像食管一樣有比較明確的概念是什么樣的致癌因素，它和腫瘤的基因突變還是有關(guān)系的。

李油山：

   縱膈位于雙側(cè)胸腔之間，胸膜之外，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達膈肌，其內(nèi)有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。由于狹長解剖空間，固定位置的重要臟器不同，腫瘤的類型也不同（有原發(fā)的，有轉(zhuǎn)移的，原發(fā)腫瘤中以良性為多見，但也有相當(dāng)一部分為惡性），絕大部分不清楚病因（部分腫瘤因為異位細胞或組織種植到縱隔腔，異常增生而成腫瘤）。

即使腫瘤很小也會引起循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙（圖2）

兒童縱膈腫瘤的發(fā)病率較成人為低，但癌變機會多（圖3）

    約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這是和兒童胸腔容量小有關(guān)。 加上發(fā)病隱匿、緩慢，早期臨床癥狀不典型，只能通過胸部X線或者CT、超聲等檢查才能早期發(fā)現(xiàn)。所以，誤診是經(jīng)常性的。手術(shù)是主要治療措施，一旦確診此病，應(yīng)及早手術(shù)以防惡變，手術(shù)切除的腫瘤經(jīng)病理診斷為惡性的，還應(yīng)進行化療和放療，以提高治療效果。

李油山：手術(shù)為主要治療方法。原發(fā)性縱隔腫瘤，無論良性、惡性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早行手術(shù)切除。近年來，電視胸腔鏡微創(chuàng)下，絕大多數(shù)縱膈腫瘤，可以全腔鏡完成，或者鏡子輔助下完成。

（圖4）

（圖5）

（圖6）

個別囊性縱膈腫瘤，包繞心臟大血管的腫瘤等，需要常規(guī)開胸手術(shù)完成（圖4，圖5，圖6），甚至殘留部分囊壁在心血管上面，剩余囊腔予以碘酒酒精燒灼等。

　　其他的治療方法有化療、放療、中醫(yī)中藥治療、生物治療等。

    （1）手術(shù)治療為主，惡性變可能者、轉(zhuǎn)移者，輔以化療、放療。

　�。�2）惡性淋巴瘤可放療、化療相結(jié)合。

李油山：

   總的說來，沒有根本有效的辦法來預(yù)防縱膈腫瘤的發(fā)生變化，但是培養(yǎng)一些良好的生活習(xí)慣、良好的職業(yè)習(xí)慣等等這些因素十分重要。 

　　其實最主要的還是早期發(fā)現(xiàn)。這個早期發(fā)現(xiàn)需要借助一些影像，最直接的是X光胸片或者胸部CT。但是，在廣大的基層，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，幾乎無CT，僅有的X光機也很陳舊，常常把縱膈腫瘤誤診。

比如：后縱膈腫瘤誤診為大心臟（圖7）

上縱膈腫瘤誤診為肺癌等（圖8）

  讓一些經(jīng)濟困難患者望而退步，一拖再拖，直至病變惡變,十分可惜。 

　　所以，需要我們定期有條件地深入基層去體檢篩查，這樣是一個很好的辦法。因為花錢并不是很多，我們可以借助影像，及時發(fā)現(xiàn)基層部分患者，所以，還是強調(diào)健康體檢。