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麻醉科；精心呵護(hù)精確調(diào)控下完成風(fēng)心病患者肝葉切除術(shù)时间：2016-11-09 作者：麻醉科【原创】 阅读 患者中年女性，57歲，上腹部疼痛8天入院。入院診斷：肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病（多瓣膜受損），心房纖顫，心功II級(jí)�；颊呒韧心懩仪谐g(shù)、膽總管切開取石術(shù)。曾因風(fēng)心病在華西醫(yī)院治療，建議行二尖瓣置換術(shù)，因個(gè)人原因未能進(jìn)行手術(shù)治療。
擬在全麻下行左半肝切除+肝門膽管成形術(shù)+肝門膽管、空腸L-Y吻合術(shù)。 術(shù)前討論：
充分術(shù)前準(zhǔn)備后于12月25日上午入手術(shù)室行手術(shù)治療，入室后建立右上肢靜脈通道，局麻下行左側(cè)橈動(dòng)脈置管測(cè)直接動(dòng)脈壓，然后靜脈快速誘導(dǎo)麻醉。誘導(dǎo)完成后行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管測(cè)CVP。
手術(shù)開始時(shí)：
手術(shù)進(jìn)行一個(gè)小時(shí)：
手術(shù)進(jìn)行至一個(gè)半小時(shí)：
患者心率增快，中心靜脈壓改變不明顯，血壓隨呼吸波動(dòng)�？紤]容量不足，給予快速輸入羥乙基淀粉300ml后心率減慢，血壓平穩(wěn)。 血?dú)夥治鼋Y(jié)果：
紅細(xì)胞壓積下降，緩慢滴入紅細(xì)胞懸液400ml。 手術(shù)進(jìn)行至兩小時(shí)：
手術(shù)結(jié)束時(shí)，直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)已停：
術(shù)中出血約800ml，小便800ml，輸入紅細(xì)胞400ml，血漿300ml，復(fù)方氯化鈉1500ml，羥乙基淀粉1000ml。此時(shí)血?dú)夥治觯?/span>
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